En este artículo voy a tratar de aportar mi punto de vista sobre los brotes en las enfermedades inflamatorias intestinales. Aprenderemos qué debemos hacer y ofreceré recomendaciones, trucos y consejos para que afrontemos de la mejor manera posible el difícil momento del brote. Mis recomendaciones se basan en mi propia experiencia y en la evidencia científica que he recopilado a lo largo del tiempo.
En la sanidad pública el protocolo a seguir es el siguiente:
- Antiinflamatorio Mesalazina entre 4 y 6 gramos al día en 4 dosis.
- Corticoides en enemas como la Budesonida o Endocord.
- Corticoides orales como la Prednisona.
- Inmunosupresores como Infliximab intravenoso.
Si os interesa profundizar sobre el protocolo a seguir según los médicos lo tenéis en este enlace
En la guía de la revista americana de gastroenterologia para manejar la Colitis Ulcerosa no se menciona la palabra dieta y no existe nada más que no sean medicamentos para mejorar los brotes de Colitis Ulcerosa. En la guía para tratar la Enfermedad de Crohn que la podeis consultar aquí ofrecen más de lo mismo. No mencionan la dieta. No pongo en duda la efectividad de la medicación pero creo que se puede combinar con dieta y suplementación para mejorar más rápidamente. Antes de ver qué podemos hacer para complementar el tratamiento médico es necesario definir:
¿Qué es un brote de Colitis Ulcerosa o de Enfermedad de Crohn?
Supongo que todos los que estáis leyendo este post conocéis qué es un brote. Se trata de un momento crítico de la enfermedad en los que aumentan los niveles de inflamación y suele aparecer la diarrea, el sangrado rectal y la urgencia a la hora de ir al baño. Los síntomas son específicos y dependen de si posees Colitis o Crohn aunque creo que mis pautas te irán bien en ambos casos. Mi idea es que sepáis reconocer que se acerca un brote para pararlo cuanto antes. Aunque siento decirte que a veces los brotes se dan de forma súbita. Normalmente a un brote le precede un período de inflamación aguda y se suelen presentar los siguientes síntomas:
- Aparecen las ganas de ir al baño inmediatamente después de comer.
- La barriga se mueve mucho, duele y emite sonidos fuertes.
- Se van alternando períodos de estreñimiento agudo (bolitas) con períodos de diarrea. Por ejemplo, estar dos o tres días sin ir al baño.
- Aparece la diarrea acuosa, hecho que indica que la inflamación se da en la capa más externa de la mucosa y se interfiere en la habilidad de absorber agua.
- Las heces no están formadas, salen muy descompuestas y huelen muy mal.
¿Por qué aparece un brote?
Los brotes, la mayoría de las veces, aparecen sin ninguna relación con algo que haya hecho el paciente. Creo que no debemos echar la culpa al paciente de la aparición de un brote. Existen algunos factores que pueden ser capaces de provocar la reactivación de la enfermedad:
- Dejar de tomar la medicación.
- Tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma no controlada.
- Sufrir eventos vitales estresantes, pérdida de un familiar, cambio de residencia o trabajo.
- Infecciones, tanto intestinales como de otro tipo.
- Uso reciente de ciertos medicamentos, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o antibióticos.
- Comer ciertos alimentos.
- Fumar.
Alimentación durante un brote
Durante un brote nos interesa que nuestra alimentación se base en alimentos con una alta densidad nutricional para que nuestro intestino tenga que digerir lo mínimo. Esto significa que nos aportan una gran cantidad de vitaminas y minerales con la mínima cantidad de alimento. Por ejemplo el hígado, los mejillones, el perejil, la acelga, las espinacas y el Cilantro son alimentos en los que digiriendo muy poca cantidad ya nos aportan una cantidad enorme de nutrientes. La siguiente revisión de intervenciones dietéticas nos indican las acciones que suelen funcionar durante un brote:
- Reducción de bebidas azucaradas como Zumos y refrescos.
- Incremento del consumo de frutas y verduras.
- Eliminar alimentos fritos.
- Seguir una dieta baja en FODMAPS.
Fuente PUBMED
Ya hace tiempo que se habla de que la dieta de los carbohidratos específicos SCD reduce la inflamación intestinal y los principales marcadores de actividad de la enfermedad como podemos leer en este estudio. Al igual que la SCD existe otra dieta que reduce los carbohidratos y mejora la enfermedad es la Dieta baja en FODMAP. Desde mi punto de vista una dieta paleo ya es muy baja en FODMAP. Por ejemplo el trigo y la alcachofa tienen la misma cantidad de FODMAP, la mayoría de la gente consume trigo para desayunar, comer y cenar pero en cambio dime quién desayuna alcachofa, come alcachofa y cena alcachofa. En mi opinión si ya estás siguiendo una dieta paleo no necesitas eliminar verduras ricas en FODMAP como la alcachofa o el ajo porque una dieta paleo en su conjunto ya es una dieta baja en FODMAP.
La dieta paleolítica reduce la entrada de antígenos alimentarios porque elimina refrescos, frituras, cereales, etc. Es una dieta interesante tanto en brote como en remisión. Podemos ir más allá e intentar que la dieta paleolítica sea además hipotóxica. esto se consigue comiendo muchos vegetales crudos, cocinando al vapor o cocinando guisos. Las cocciones a la plancha en las que la carne toma un color marrón se deberían evitar en un enfoque hipotóxico. Deberíamos priorizar las hojas verdes, las vísceras, el pescado y los moluscos. No está de más mencionar que el ayuno intermitente nos ayudará a no tener continuamente trabajando a un intestino inflamado.
Suplementación recomendada durante un brote
Aloe Vera
Hace más de 4000 años que se sabe que el Aloe Vera era una planta con propiedades medicinales. Los griegos lo llamaban la panacea universal y los egipcios la planta de la inmortalidad. En la siguiente revisión y meta análisis se analizan estudios entre 1930 y 2007 para evaluar la eficacia del Aloe Vera en el tratamiento del Intestino Irritable. Llegan a la conclusión de que tiene efectos terapéuticos, tiene efectos anti inflamatorios y es un tratamiento útil.
En el siguiente estudio se comparó el Aloe con un placebo. El gel de aloe vera se mostró efectivo para inducir remisión en colitis ulcerosa. Se tomaban 200 ml al día. Lo que equivaldría a un vaso. En ratas estudio directamente vieron como el Aloe Vera les curó la Colitis que previamente les habían provocado.
Para consumir aloe se puede comer la pulpa de la planta separándola con cuidado de la hoja. En el supermercado Aldi tenemos la suerte de encontrar Aloe vera puro 100% por 6€. Mi recomendación sería tomar un vaso al día.
Boswellia Serrata
Se trata de un árbol que crece en Asia y África. Al hacer cortes en su tronco de este árbol se segrega una resina. Esta resina la conocemos como Boswellia Serrata y se ha utilizado en multitud de culturas como tratamiento de enfermedades inflamatorias. Según este estudio parece que el mecanismo de acción es inhibir enzimas inflamatorias.
En el siguiente estudio se comparó la Boswellia Serrata con el Antiinflamatorio Mesalazina. Resulta que la Boswellia fue igual de efectiva y con menos efectos secundarios. La dosis utilizada en el estudio era de 900 mg en 3 tomas. En el siguiente enlace podéis ver que la Boswellia se vende en comprimidos de 500 mg. Recomiendo tomar 2 o 3 cápsulas.
Cúrcuma
La cúrcuma es un rizoma de la familia del jengibre. La curcumina es un polifenol que se encuentra en la cúrcuma. Este polifenol es el causante de muchos de los efectos beneficiosos. Esta conocida raíz posee propiedades antiinflamatorias, antioxidantes, antimicrobianas, y anticáncer. Modula la microbiota y además carece de efectos secundarios. En la siguiente revisión de estudios tenéis más info.
Existen meta análisis y estudios que nos indican que la cúrcuma ayuda a reducir los síntomas de intestino irritable. Parece que mejora la consistencia de la caca. Esta revisión de estudios y esta otra revisión analizan el uso de la Cúrcuma en Colitis ulcerosa y tienen claro que es una terapia eficaz para mantener la remisión. La dosis recomendable es de 1 gramo o 1.5 gramos en tres tomas.
Consejos
Durante el brote se suele ir muchas veces al baño. Es importante mantener una correcta higiene y evitar que se reseque mucho la zona del ano. Mi recomendación es siempre defecar en cuclillas para conseguir un completo vaciado. Después al limpiarse evitar el papel de vater porque resulta muy agresivo para la piel. Recomiendo utilizar agua y jabón. Al acabar aplicar aceite de coco en el ano porque cumple dos funciones. Hidrata la zona, evita cortes y además el aceite de coco es antibacteriano y sirve como pantalla protectora.
Resumen y Conclusión Final
Las recomendaciones oficiales de la sanidad pública para el manejo de un brote de Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn solo contemplan el uso de medicación. Mi propuesta es complementar y aplicar al mismo tiempo la medicación con una alimentación correcta y una suplementación adaptada a esta condición. Un brote es un momento crítico de la enfermedad y hay que pararlo cuanto antes para evitar que se generen daños irreversibles en el intestino. En este artículo trato de evidenciar la importancia y el enorme beneficio que puede aportar la alimentación y la suplementación en un brote de estas enfermedades.
Referencias
Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee
Diet in the Pathogenesis and Management of Ulcerative Colitis; A Review of Randomized Controlled Dietary Interventions
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6683258/
Clinical and Fecal Microbial Changes With Diet Therapy in Active Inflammatory Bowel Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28030510/
Aloe vera Is Effective and Safe in Short-term Treatment of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6175553/
Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of oral aloe vera gel for active ulcerative colitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15043514/
Anti-inflammatory effects of aloe vera gel in human colorectal mucosa in vitro
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14987320/
Effects of Aloe vera and sucralfate on gastric microcirculatory changes, cytokine levels and gastric ulcer healing in rats
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16610053/
Boswellia serrata, a potential antiinflammatory agent: an overview
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22457547/
Effects of gum resin of Boswellia serrata in patients with chronic colitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11488449/
Curcumin: A Review of Its’ Effects on Human Health
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5664031/
Turmeric extract may improve irritable bowel syndrome symptomology in otherwise healthy adults: a pilot study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15673996/
A Meta-Analysis of the Clinical Use of Curcumin for Irritable Bowel Syndrome (IBS)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30248988/
he Use of Curcumin as a Complementary Therapy in Ulcerative Colitis: A Systematic Review of Randomized Controlled Clinical Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32751776/
Curcumin for maintenance of remission in ulcerative colitis
11 comentarios en «Protocolo durante un brote de Colitis Ulcerosa o Enfermedad de Crohn»
Totalmente identificado con lo que se expone en el articulo.
Me lo guardo en favoritos por si en algún momento vuelvo a tener un brote de CU (desde 2008 llevo algunos en las espaldas). Ojalá no tenga que usarlo 😉
Grandioso trabajo de investigación.
Gracias por el comentario, lleva bastante tiempo leer, investigar, comprender y explicar todos los estudios.
Que Grande eres Jordi. Muchas gracias por tu valiosa Información, es de gran ayuda en los momentos críticos, yo tengo una planta de áloe vera y no me atrevía a ingerirla tal cual, tenía miedo de q fuera perjudicial..ahora estoy más segura. Muchísimas gracias por tu gran trabajazo.!🙌🙌🙌🙌
Buenas Tardes Sr. Jordi. Muchas gracias ´por la ayuda tan valiosa para la vida de mi hija, que desconociamos totalmente de la dieta de alimentación, cuanto ayuda, asi mi hija podrá vivir una vida normal, dado que cuenta con 8 años y en toda su vida va a respetar su dieta, para evitar brotes irremediables. Bendiciones para vos y tu familia y que puedas seguir subiendo contenido al respecto. MUCHAS GRACIAS.-
Gracias Eduardo por tu comentario. Muchísimas gracias.
Jordi, tengo CU y tengo dudas sobre la pimienta negra. En mis libros de dieta paleo la excluyen por crear porosidad en los intestinos, pero siempre la había utilizado en conjunto con la cúrcuma para potenciar su poder antiinflamatorio…
Muchas gracias por tu trabajo, me has ayudado muchísimo!
La pimienta potencia la absorción de los componentes de la cúrcuma. Úsala sin miedo. ¿Dónde has leído que incrementa la permeabilidad. Tienes la fuente?
Gracias Jordi eres espectacular te admiro mucho por tu buena investigación y esos buenos resultados,además del gran ser humano que eres amar al prójimo como a ti mismo,gracias a tus sabios consejos tanta gente se a beneficiado,uno de ellos mi hijo,somos tus fieles seguidores gracias de todo ❤
Hola Jordi, muchas gracias por el artículo, me ha ayudado mucho sobre como complementar la medicina convencional. Podrías indicarme, según tu experiencia, cuál es la mejor forma de consumir la cúrcuma ? ya que en la macrobioticas que consulto, lo venden tanto en polvo, como también en tabletas y hasta en capsulas de aceite y algunas compuestas con otro componente como la pimienta.
Yo la suelo consumir encapsulada. Yo mismo encapsulo polvo de cúrcuma ecológico.
Gracias, nunca se me ocurrió que puedo encapsularla yo mismo, buscaré cual es el método correcto y seguro para hacerlo. Saludos,